Avvertimento del CDC: il pericolo del collirio in agguato nell'armadietto dei medicinali

A cura dell'American Society for Microbiology, 15 maggio 2023

Nel febbraio 2023, il CDC ha messo in guardia dall’uso dei colliri EzriCare a causa dei collegamenti con infezioni batteriche resistenti ai farmaci che causano perdita della vista e persino la morte. Un gruppo interdisciplinare di ricercatori e medici a Cleveland, Ohio, ha ora pubblicato un caso di studio del novembre 2022, che descrive in dettaglio l’ulcera corneale di una paziente di 72 anni causata dal batterio Pseudomonas aeruginosa. Il collirio contaminato del paziente è stato identificato come la fonte dell'infezione, che è stata trattata con forti antibiotici. Dall'avvertimento del CDC, casi infettivi che coinvolgono P. aeruginosa sono stati identificati già nella primavera del 2022. Nonostante la rimozione del prodotto dai negozi, potrebbe ancora rappresentare un rischio per coloro che lo hanno nel proprio armadietto dei medicinali.

Il CDC ha messo in guardia dall'uso dei colliri EzriCare dopo che sono stati collegati a infezioni batteriche resistenti ai farmaci, perdita della vista e morte. I ricercatori hanno ora dettagliato un caso di ulcera corneale causata da Pseudomonas aeruginosa, ricondotta a colliri contaminati. Sebbene il prodotto sia stato rimosso dai negozi, potrebbe comunque rappresentare un rischio.

Nel febbraio 2023, i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie hanno messo in guardia le persone dall’uso dei colliri EzriCare perché i flaconi del prodotto erano stati collegati a infezioni batteriche resistenti ai farmaci che causavano perdita della vista e persino la morte. Ma le bottiglie contaminate già da tempo causavano problemi.

La settimana scorsa, sulla rivista Antimicrobial Agents and Chemotherapy, un gruppo interdisciplinare di ricercatori e medici di Cleveland, Ohio, ha descritto un caso del novembre 2022. Alla paziente, una donna di 72 anni, è stata diagnosticata un'ulcera corneale, causata da un'infezione dal batterio Pseudomonas aeruginosa. Alla fine, medici infettivi e microbiologi identificarono il suo collirio contaminato come la fonte dell’infezione.

P. aeruginosa è un batterio patogeno, gram-negativo, resistente al trattamento con la maggior parte degli antibiotici. Può causare l’orecchio del nuotatore – un’infezione dolorosa del condotto uditivo esterno – e condizioni più gravi, soprattutto nelle persone con un sistema immunitario compromesso. Ma il caso di Cleveland era insolito, ha detto Morgan Morelli, MD, primo autore dello studio e ricercatore di malattie infettive presso l'ospedale.

"Non l'ho mai recuperato da un occhio", ha detto. Poiché P. aeruginosa di solito non si trova nelle infezioni agli occhi, ha detto, trovare la diagnosi giusta è stata una sfida. "Ci è voluto molto pensare e scavare per capire cosa stava succedendo", ha detto. "E non abbiamo mai pensato che fosse legato a un problema di produzione globale."

Il paziente inizialmente si è presentato in una clinica oculistica ambulatoriale con vista offuscata. Da lì è stata inviata al pronto soccorso dell'ospedale, dove è stata valutata dagli oftalmologi. Hanno coltivato l'infezione, le hanno prescritto una combinazione di forti colliri antibiotici e l'hanno rimandata a casa. Ma il giorno successivo, l’occhio era peggiorato e ha visitato uno specialista della cornea.

La paziente aveva notato una secrezione gialla sul cuscino e non aveva nuotato. "Ci siamo chiesti se avesse accidentalmente toccato qualcosa, o se ci fosse stato qualche strano incidente", ha detto Morelli per spiegare l'infezione.

A quel punto, ha detto Morelli, il suo caso è stato deferito ai microbiologi e agli esperti di malattie infettive dell’ospedale. Lo specialista in malattie infettive Scott Fulton, MD, ha chiesto al marito della paziente di portarle il collirio per i test. Un campione del paziente è stato inviato al laboratorio di Robert Bonomo, MD, un esperto di batteri gram-negativi e resistenti ai farmaci presso la Case Western Reserve University School of Medicine.

Poi, ha detto Morelli, i pezzi si sono uniti. Il laboratorio della dottoressa Bonomo ha identificato un isolato di P. aeruginosa che corrispondeva al materiale genetico trovato nelle lacrime artificiali EzriCare che lei stava usando. Quindi i ricercatori hanno collegato l’infezione agli occhi – e l’ulcera che aveva causato – alle gocce contaminate.

Il trattamento è stato complicato, ha detto Morelli. L'isolato era resistente a qualsiasi antibiotico che potesse essere somministrato attraverso l'occhio del paziente. È stata invece curata con un potente antibiotico, il cefiderocol, che ha una certa attività contro i batteri gram-negativi, oltre ad altri due antibiotici topici. La lesione all'occhio è migliorata, ha detto Morelli, ma non è chiaro se la paziente riacquisterà mai la vista totale.